這幾年，體檢中被查出肺結(jié)節(jié)的市民不在少數(shù)，有人因此非常擔心：要治療嗎？惡性程度高嗎？要手術嗎？

寧波市第二醫(yī)院放射科主任張景峰主任醫(yī)師在接受記者采訪時，分享了一份權威國際報告的數(shù)據(jù)：在2006年到2012年針對480萬人進行的胸部CT檢查中，共有約150萬人被查出患有肺結(jié)節(jié)，約占受檢總?cè)藬?shù)的31.2%，其中按結(jié)節(jié)個數(shù)統(tǒng)計，共有惡性結(jié)節(jié)63000個，約占檢出結(jié)節(jié)總數(shù)的4.2%?？梢?，肺結(jié)節(jié)檢出率不低，惡性率卻不能算高。

(相關資料圖)

他解釋，如今肺結(jié)節(jié)檢出率的大幅上升和CT精度的提高有很大關系?？梢园逊尾肯胂蟪梢粋€西瓜，肺結(jié)節(jié)就好比是西瓜籽。CT的原理是斷層掃描，給肺部做CT就好比切西瓜，CT精度越高，西瓜切片就越薄，發(fā)現(xiàn)的西瓜籽就越多。因此，談“肺結(jié)節(jié)”色變大可不必，但對肺結(jié)節(jié)熟視無睹也萬萬不可。

A.從這三方面可以初判肺結(jié)節(jié)良惡性

“在CT報告中，關于是否發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，放射科醫(yī)生會明確寫出，普通市民可以一目了然。但對于肺結(jié)節(jié)的良惡性，不同醫(yī)院不同醫(yī)生的表述方式可能存在差異，且對于普通市民而言較為專業(yè)難懂?！睆埦胺逭f，建議市民到正規(guī)醫(yī)院找影像科、胸外科或呼吸科的專業(yè)醫(yī)生咨詢，也可以通過一些信息自行初判，避免盲目恐慌。

首先是部分醫(yī)院會使用的肺結(jié)節(jié)RADS分級。它把肺結(jié)節(jié)分為1-6六級，其中4級又被分為A、B、C三檔。具體來看：

1級：無結(jié)節(jié)；

2級：有肺結(jié)節(jié)，但CT傾向良性；

3級：肺結(jié)節(jié)良惡性不明確，大部分為良性，但不排除惡性可能性，需遵醫(yī)囑隨訪；

4A級：懷疑肺結(jié)節(jié)為惡性，但危險度低，多為良性；

4B級：懷疑肺結(jié)節(jié)為早期肺癌；

4C級：懷疑肺結(jié)節(jié)為惡性，且危險度高，惡性可能性大于50%；

5級：CT強烈提示肺結(jié)節(jié)為惡性，但仍需“金標準”的病理證實；

6級：組織學或病理證實肺結(jié)節(jié)為惡性，該評級一般不會出現(xiàn)在CT報告上。

張景峰分享了另一組數(shù)據(jù)：從2018年4月到2019年9月，寧波市第二醫(yī)院放射科共檢出肺結(jié)節(jié)約70000例。其中，大部分為2級肺結(jié)節(jié)，約占總量的77%，3級、4A級、4B級、4C級、5級肺結(jié)節(jié)的占比分別僅為17%、1.31%、1.83%、2.2%、0.11%。

其次還有一些關于肺結(jié)節(jié)狀態(tài)的描述也暗含了良惡性的線索。比如：

1.肺結(jié)節(jié)是否呈邊緣光滑的圓形，如是，肺結(jié)節(jié)一般偏良性；

2.肺結(jié)節(jié)是否出現(xiàn)分葉，如是，說明肺結(jié)節(jié)增長不均衡，惡性可能性大；

3.肺結(jié)節(jié)是否有細短毛刺向周圍延伸，如是，說明肺結(jié)節(jié)對周圍有侵犯，惡性可能性大；

4.肺結(jié)節(jié)內(nèi)是否有空泡，如有，惡性可能性大；

5.肺結(jié)節(jié)實性成分的多少，這點可見下文。

另外肺結(jié)節(jié)的大小對判斷癌變概率有一定參考價值：

肺結(jié)節(jié)根據(jù)密度可以分為實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。以磨玻璃結(jié)節(jié)為例，大致如下：

直徑5毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)：癌變概率＜1%；

直徑5毫米-8毫米的：癌變概率約為2%-6%；

直徑8毫米-2厘米的：癌變概率約為18%；

直徑2厘米以上的：癌變概率最高可達50%。

“一般來講，對于直徑5毫米以下的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不必太過擔心；直徑8毫米以上的則需額外關注，必要時可通過PET-CT或者穿刺活檢進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。”寧波市第二醫(yī)院胸外科一病區(qū)副主任楊明磊說，肺結(jié)節(jié)的診斷和檢查、隨訪、治療方案的確定需結(jié)合大小、性質(zhì)、位置等諸多因素，建議市民查出肺結(jié)節(jié)后，積極找正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生就診。

B.醫(yī)生要澄清這三個肺結(jié)節(jié)治療的常見誤區(qū)

體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，需不需要治療？該怎么治療？記者也采訪了該院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任董昭興、胸外科一病區(qū)副主任楊明磊兩位醫(yī)生?；\統(tǒng)來說，肺結(jié)節(jié)的保守治療屬于呼吸科的范疇，如果需要手術治療，則進入了胸外科的領域。

兩位醫(yī)生在日常門診中發(fā)現(xiàn)，患者對肺結(jié)節(jié)的治療有三個誤區(qū)尤為常見，有必要澄清：

澄清1：結(jié)節(jié)不等于腫瘤，肺結(jié)節(jié)不一定要切

“門診中有很多肺結(jié)節(jié)病人，拿著CT報告，一來就說要切結(jié)節(jié)?！倍雅d說。

他分享了一則病例：35歲的章先生(化名)在體檢CT檢查中被發(fā)現(xiàn)一個直徑1厘米的實性肺結(jié)節(jié)，來到該院呼吸科門診后堅決要求切掉結(jié)節(jié)。但結(jié)合影像和經(jīng)驗，董昭興認為章先生的結(jié)節(jié)有炎癥跡象，懷疑是感染性結(jié)節(jié)，再三建議章先生“等等看”，章先生這才稍稍妥協(xié)。果然，吃藥1個月后，章先生的結(jié)節(jié)明顯變小，證實了董昭興的判斷。

“結(jié)節(jié)不等于腫瘤，更不等于惡性腫瘤。腫瘤性肺結(jié)節(jié)只是肺結(jié)節(jié)中的一種，還有感染性肺結(jié)節(jié)、非感染性肺結(jié)節(jié)、類風濕性肺結(jié)節(jié)、肉芽腫性肺結(jié)節(jié)等等，致病原因各不相同?！倍雅d說。

此外楊明磊提到，很多磨玻璃結(jié)節(jié)即使是腫瘤性結(jié)節(jié)，進展也是很慢的，可以很多年不發(fā)生變化。對于這些結(jié)節(jié)需要謹慎選擇治療方案，不一定要切，或者不一定現(xiàn)在就要切。

澄清2：肺結(jié)節(jié)進展不快，但高危因素可能大大加速進展

“實性肺結(jié)節(jié)增大一倍，最快要40天；純磨玻璃結(jié)節(jié)2年內(nèi)變大或變濃的概率約為2%。如果實性結(jié)節(jié)30天內(nèi)無明顯變化，一般良性可能性大。”楊明磊說，理論上講，肺結(jié)節(jié)的進展并不快，但當患者存在高危因素時，可能出現(xiàn)倍增異常，會大大加速肺結(jié)節(jié)進展。

他分享了一則病例：早前，70歲的王先生(化名)被確診肺癌晚期，已出現(xiàn)多發(fā)性轉(zhuǎn)移，胸腔積液和淋巴結(jié)等處都檢出了癌細胞。王先生和家人都感到難以置信，因為王先生最近一次在外院體檢距離確診還不到3個月，當時CT報告沒有提示任何肺部腫瘤。楊明磊仔細回看了王先生之前的CT影像，看到當時王先生肺部確有紋理異常，但連微小結(jié)節(jié)都還算不上。那么究竟是什么讓王先生在短短3個月內(nèi)就發(fā)展成了肺癌晚期？追問下，王先生說出自己已有40多年的煙齡，每天都要抽一兩包煙。

“每天一包煙，連抽20天，就已經(jīng)是高危因素，更何況每天不止一包煙，抽了40多年?！睏蠲骼谡f，除了抽煙，有家族腫瘤病史、有有毒氣體和粉塵等職業(yè)暴露情況、有慢阻肺和肺纖維化等肺部基礎病等都是所謂的高危因素，并且患者年齡越大，風險越大。因此，已經(jīng)檢出肺結(jié)節(jié)的患者，務必盡量戒除或遠離可控的高危因素，規(guī)律作息、注意休息，來延緩肺結(jié)節(jié)進展。

澄清3：最需要關注的是亞實性結(jié)節(jié)，做好長期隨訪很重要

“很多人覺得肺結(jié)節(jié)越‘實’越‘惡’，其實不然?！睏蠲骼谥赋?，實性結(jié)節(jié)的病因除了腫瘤還有很多其他可能性，相對難界定。相比于亞實性結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)的惡性腫瘤可能性不一定更大；相比于磨玻璃結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)的惡性腫瘤可能性更小，但如果界定不清則更危險。三種類型的結(jié)節(jié)中，最需要關注的其實是亞實性結(jié)節(jié)，它的惡性腫瘤可能性大，其中實性成分的多少基本代表了它惡性腫瘤可能性的大小。

“結(jié)節(jié)的‘好壞’和好人壞人一樣，要時間去證明?！睏蠲骼谡f。

董昭興曾遇到這樣一個病例：70多歲的楊先生(化名)第一次在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，肺結(jié)節(jié)直徑不足4毫米。一年后隨訪，肺結(jié)節(jié)大小輕微增長到了直徑5毫米多，之后又一年隨訪時，肺結(jié)節(jié)大小幾乎沒有變化。于是楊先生懸著的心也松了下來，之后接連5年都沒再隨訪。結(jié)果再次隨訪時，肺結(jié)節(jié)直徑已超過1厘米。

因此，董昭興特別強調(diào)，對于確認有隨訪需要的肺結(jié)節(jié)，隨訪應該是長期的，至少5年。對于因為各種原因無法按要求頻率或要求時長復查的患者，保險起見，建議切除肺結(jié)節(jié)。

寧波晚報記者 徐露清 通訊員 鄭軻

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